Clip residual posterior a prostatectomía radical laparoscópica y radioterapia. Presentación de caso

RESUMEN La prostatectomía radical laparoscópica y la robótica son dos opciones de tratamiento para el cáncer de próstata. Estos procedimientos, aunque avanzados, no están exentos de riesgos. Unas de las complicaciones poco comunes, pero con suficientes casos reportados en la literatura, son las migraciones de los clips hemostáticos usados en la cirugía. Se presenta el caso de un paciente de 56 años de edad, operado de prostatectomía radical laparoscópica con preservación de nervios, el cual padeció de síntomas obstructivos bajos producto de un cuerpo extraño vesical más síntomas irritativos vesicouretrales, producto de radioterapia. Al paciente se le extrajo, 45 días después de la radioterapia, un clip plástico calcificado, tres años después de haber sido operado ( un año antes se le habían extraído cinco clips). Por lo inusual y delicado del caso y como alerta sobre la precaución que se debe tomar al combinar un cuerpo extraño vesical con la radioterapia y al utilizar estos dispositivos durante el acto quirúrgico, se decidió esta presentación.

ABSTRACT Laparoscopic and robotic radical prostatectomy are two treatment options for prostate cancer. These procedures, although advanced, are not without risks. Some of the rare complications, but with enough cases reported in the literature, are the migrations of the hemostatic clips used in surgery. A case of a 56-years-old patient, who underwent nerve-sparing laparoscopic radical prostatectomy, who suffered from lower obstructive symptoms as a result of a bladder foreign body plus irritative vesicourethral symptoms, as a result of radiotherapy was presented. The patient had a calcified plastic clip removed 45 days after radiotherapy, three years after surgery (five clips had been removed a year earlier). Due to the unusual and delicate nature of the case and as a warning about the precaution that should be taken when combining a bladder foreign body with radiotherapy and when using these devices during the surgical act, this presentation was presented.

Salud sexual y reproductiva en adolescentes de un consultorio médico / Sexual and reproductive health in adolescents of a doctor's office

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 54 adolescentes con vida sexual activa, pertenecientes al consultorio médico No 15 del Policlínico Ramón López Peña de Santiago de Cuba, desde marzo del 2016 hasta igual mes del 2017, con vistas a describir las características de su salud sexual y reproductiva. Se estudiaron variables, tales como edad de inicio de relaciones sexuales, uso de métodos de protección, satisfacción sexual, antecedentes de infecciones de transmisión sexual y número de embarazos, partos, abortos e hijos. Se comprobó la existencia de comportamientos inadecuados que afectaron la esfera de la salud de estos adolescentes. El inicio precoz de las relaciones coitales desprotegidas, el cambio frecuente de pareja sexual, la elevada frecuencia de embarazos, abortos, partos e infecciones de transmisión sexual, fueron elementos negativos que demostraron la existencia de una baja percepción de los riesgos a los cuales se exponían

A descriptive and cross-sectional study of 54 adolescents with active sexual life, belonging to the doctor's office No 15 of Ramón López Peña Polyclinic was carried out in Santiago de Cuba, from March, 2016 to the same month in 2017, aimed at describing the characteristics of their sexual and reproductive health. Some variables were studied, such as age of beginning sexual relationships, use of protection methods, sexual satisfaction, history of sexually transmitted infections and number of pregnancies, childbirths, abortions and children. The existence of inadequate behaviors that affected these adolescents health sphere was proven. The early beginning of the unprotected sexual relationships, frequent change of sexual partner, high frequency of pregnancies, abortions, childbirths and sexually transmitted infections, were negative elements that demonstrated the existence of a low perception of the risks to which they were exposed

Estenosis esofágica por la ingestión de una sustancia cáustica / Esophageal stenosis due to caustic substance intake

Se describen las características clínicas de un paciente joven de 38 años de edad y piel negra, que acudió a la Consulta de Gastroenterología por presentar dificultad para deglutir alimentos sólidos, luego de haber ingerido una sustancia cáustica. La radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno mostró estenosis de los tercios medio e inferior esofágicos, que fue confirmada a través de una endoscopia por vía oral. La realización de 4 dilataciones esofágicas mejoró la disfagia progresivamente y favoreció una ganancia ponderal de 5 kilogramos.

The clinical characteristics of a 38 year-old young black patient are described, who went to the Gastroenterology Department because of a difficulty in swallowing solid foods after having consumed a caustic substance. The contrasted x-ray of esophagus, stomach and duodenum showed stenosis of esophageal inferior and middle thirds, which was confirmed by oral endoscopy. Performance of 4 esophageal dilations improved the dysphagia progressively and resulted in a 5 kg-weight gain.

Efecto analgésico del extracto acuoso liofilizado de Ocimum tenuiflorum L / Analgesic effect of the freeze-dried aqueous extract of Ocimum tenuiflorum L

Drogas con capacidad de inhibir la síntesis o acción de mediadores como los eicosanoides, histamina, bradicinina, entre otras, impiden la acción sensibilizadora de éstos sobre las terminaciones nerviosas nociceptivas. Teniendo en cuenta la actividad antiinflamatoria demostrada del extracto acuoso liofilizado de Ocimum tenuiflorum L., fue objetivo de este trabajo evaluar sus propiedades analgésicas en modelos animales. Dosis de O. tenuiflorum de 250, 500 y 1 000 mg/kg fueron evaluadas en modelos de inducción del dolor por vías química y térmica. Como resultado de este estudio se obtuvo que el extracto acuoso liofilizado de O tenuiflorum mostró efecto analgésico en los modelos del plato caliente a la dosis de 1 000 mg/kg; en el de contorsiones por ácido acético en ratones y foco calorífico en ratas a las dosis de 250, 500 y 1 000 mg/kg. Estos resultados indicaron que el extracto acuoso liofilizado de O. tenuiflorum ejerce un efecto antinociceptivo, preferentemente sobre la vía periférica

Efecto del extracto acuoso liofilizado de Ocimun tenuiflorum L. sobre la anafilaxia pasiva cutánea, espasmo y tonicidad bronquial / Effect of the frozen dried aqueous extract of Ocimun tenuiflorum L. on passive cutaneous anaphylaxis, spasm and bronchial tonicity

Para demostrar las propiedades antialérgicas conferidas a Ocimum tenuiflorum L., se estudió su posible influencia sobre los mediadores anafilácticos y el espasmo bronquial inducido por histamina, así como su posible efecto broncodilatador. En la prueba de anafilaxia pasiva cutánea se emplearon ratas Wistar machos a las cuales se les administró el extracto en dosis de 250, 500 y 1000 mg/kg por vía oral durante 10 días. Se empleó como control positivo ketotifeno 3 mg/kg, la intensidad de la anafilaxia se determinó cuantificando la cantidad de azul de Evans extravasado. El efecto broncodilatador y protector del espasmo bronquial se determinó en cobayos Hartley machos, induciendo brococonstricción por administración intravenosa de histamina y determinando la presión bronquial. Como resultado de este trabajo se encontró que el extracto acuoso liofilizado de Ocimum tenuiflorum L. inhibió la anafilaxia pasiva cutánea y no presentó efecto protector del espasmo bronquial inducido por histamina, tampoco demostró propiedades broncodilatadoras en el modelo farmacológico empleado

Aortoplastía en coartación aórtica congénita del adulto con balón y prótesis endovascular: resultados inmediatos y seguimiento a 6 meses / Aortoplasty in adults with congenital aortic coarctation using balloon and stent placement: a 6 months follow-up

Hasta 1982 el tratamiento de la Coartación Aórtica había sido quirúrgico, con una incidencia de recoartación del 39 por ciento. Desde 1984 se ha practicado exitosamente la aortoplastía con balón en adolescentes y adultos. Presentamos los resultados inmediatos y el seguimiento a más de 6 meses, de 5 pacientes masculinos y un femenino con edad promedio de 28.6 años (15-46), en 4 de ellos se colocó una prótesis. La presión sistólica de aorta ascendente disminuyó de 187.1 mm de Hg (ñ 41.8) a 128 (ñ 25.4) y el gradiente transcoartación de 66 mm de Hg (ñ 21.8) a 4.8 (ñ 7.6). El diámetro luminal de la coartación aumentó de 4.6 mm (ñ 1.41) a 14.3 (ñ 3) en la dilatación con balón, y a 17.8 mm en los pacientes con prótesis, p = NS. En 3 pacientes con prótesis, la angiografía a 6 meses no mostró reestenosis; todos los pacientes tienen menor o ningún requerimiento de medicamentos antihipertensivos. Se trata de un procedimiento simple y exitoso. Está aún por determinarse el índice de complicaciones agudas y crónicas, porcentaje y tiempo de reestenosis, los resultados a largo plazo y el posible beneficio de las prótesis.

Síndrome de POEMS: informe de un caso / POEMS symdrome: information on a case

El síndrome de POEMS es un trastorno sistémico que se caracteriza por polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, componente M, cambios en la piel, papiledema e hiperproteinorraquia, que puede causar además con afección renal y cardíaca. No hay criterios de diagnóstico y se considera resultado de una discrasia de células plasmáticas con la producción de un componente monoclonal. A la consulta externa se presentó un hombre de 46 años refiriendo debilidad progresiva de miembros inferiores, disestesias en calcetín, hipertermia no cuantificada, diaforesis, impotencia, adenomegalias inguinales y cervicales, edema bimaleolar, hepatomegalia e hiperpigmentación cutánea. Entre los estudios efectuados, se encontró trombocitosis que oscilaba entre 528x109/L, depuración de creatinina 27.7 ml/min, proteinuria 0.8g/dl; IgA 455 mg/dl, T3 30ng/100ml, T4 2.6 vg/dl, T4L 0.5ng/dl, TSH 12.4 v/ml; testoterona 1.56 ng/ml. El líquido cefalorraquídeo mostró proteínas de 180 mg/dl. La electroforesis sérica se reportó normal. La electromiografía mostró un patrón neuropático mixto, sensitivo-motor, en las cuatro extremidades. En la radiografía de pelvis se identificó una lesión osteoesclerótica en región sacroiliaca izquierda. Se realizó un gamagrama cardíaco con Talio, encontrándose isquemia de la cara anterior. La biopsia de hueso efectuada en el sitio de la lesión osteoesclerótica, mostró discrasia de células plasmáticas. Se trató con prednisona, furosemide y digital con mejoría del cuadro. El diagnóstico es difícil por las múltiples patologías con las cuales debe hacerse diagnóstico diferencial

Absceso pancreático tuberculosos como manifestación inicial del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) / Tuberculous pancreatic abscess as the initial feature of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Introducción. La tuberculosis es frecuentemente la forma de presentación de la infección por VIH, y se presenta incluso en pacientes que aún no presentan el SIDA. Sin embargo, la afección pancreática es inusual, y de ésta, la focal es aún mas rara. Reporte del caso. Presentamos el caso de un hombre de 49 años con antecedentes de 25 parejas heterosexuales y laparotomía exploradora tres años antes por lesión hepática por arma de fuego, en la que fue multitransfundido. Acudió con un cuadro de un año de evolución con fiebre de hasta 39ºC, diaforesis, pérdida de peso de 8 kg en ocho meses y dolor abdominal, a quien por ultrasonografía se detectó imagen compatible con absceso pancreático por lo que se sometió a laparotomía exploradora para drenaje del mismo; la biopsia reportó tuberculosis. Persistió con dolor abdominal y fiebre, y la tomografía computada de abdomen mostró persistencia del absceso. La determinación de anticuerpos contra VIH fue positiva, con una cuenta de CD4 de 110/mm3. Se inició tratamiento antifímico con mejoría clínica y tomográfica. Tras dos años de seguimiento, el paciente se encuentra estable, únicamente en tratamiento antirretroviral con triple esquema, sin datos de recurrencia de la infección por tuberculosis. Discusión. La afección pancreática focal es una complicación muy infrecuente de la tuberculosis. Se considera que resulta de la diseminación de la infección de los ganglios linfáticos contiguos. Cuando se efectúa la aspiración con aguja de un absceso pancreático es necesaria la realización de cultivo para diagnóstico de tuberculosis. El tratamiento actualmente indicado es a base de un esquema reforzado con cuatro antifímicos en la fase intensiva (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) y tres en la de sostén (rifampicina, isoniacida y etambutol). Se trata del primer caso reportado en México de absceso tuberculoso de páncreas

Identificación intraoperatoria del glandulas paratiroides mediante tinción selectiva con azul de metileno

La identificación de las glándulas paratiróides durante la cirugía, reduce el riesgo de hipoparatiroidismo postoperatorio. Este riesgo paratiroideo aumenta a partir del momento en que la cirugía de la tiroides es bilateral, radical o cuando se trata de una reintervención. Historicamente se han realizado varios trabajos con el fin de facilitar la identificación de las paratiroides. El presente trabajo permite una nueva técnica de reconocimiento paratiroideo intraoperatorio con tinción mediante el uso de azul de metileno y que muestra resultados positivos, en cuento a localización de un 88 por ciento con un índice de confiabilidad de un 94.11 por ciento. Se reconocieron 43 glándulas paratiroides por tinción en 25 pacientes. Los efectos colaterales fueron mínimos. La mortalidad nula. Se sugiere que este método debería ser usado sistematicamente en las cirugías de tiroides, mas si ésta es bilateral, en cáncer de tiroides y en las reintervenciones.

Efectos del ácido ursodeoxicólico en pacientes con colestasis gravídica / Effects of ursodeoxycholic acid in patients with cholestasis of pregnancy

In an open, pilot study, the efficancy and safety of ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy was investigated. four patients received 1 g/ñday of UDCA during 20 days and another 2 patients received identical periods of treatment separated by a 14-day interval free of drug. Pruritus and serum levels of toal bile salts and glutamic-pyruvic transaminase improved significantly during treatment with UDCA. Although pruritus and the laboratory alterations had a relapse in the second week after UDCA was discontinued, they improved again in the patients who received a second treatment with UDCA. No adverse reactions were detected in the mothers or in their babies. All neuborns are thriving normally, in a follow-up lasted 3 to 6 months after delivery. It is concluded that UDCA appears to be safe when administered in late pregnancy; its primising efficacy in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy should now be confirmed in controlled clinical trials